Factores asociados a dermatoporosis en una muestra de pacientes geriátricos en México / Factors associated with dermatoporosis in a sample of geriatric patients in Mexico

Resumen Introducción: La dermatoporosis es un síndrome crónico de fragilidad cutánea, caracterizado por atrofia, púrpura y pseudocicatrices en piel. Objetivo: Determinar los factores asociados a dermatoporosis en una muestra de sujetos ≥ 60 años. Métodos: Estudio observacional, transversal, descriptivo y analítico de sujetos ≥ 60 años a quienes se realizó historia clínica, exploración física y aplicación de un autocuestionario diagnóstico de dermatoporosis. Para determinar los factores asociados se realizó análisis de regresión logística multivariado. Resultados: En 315 sujetos, la prevalencia de dermatoporosis fue de 29 %; 70 % fue del sexo femenino. Los factores asociados fueron edad > 75 años (p = 0.001), exposición solar prolongada (p = 0.002), ingesta de anticoagulantes/antiplaquetarios (p = 0.004), esteroides orales (p = 0.03) y enfermedad renal crónica (p = 0.03); así como, edad materna > 40 años en el último parto (p = 0.02), lactancia > 7 meses por embarazo y lactancia acumulada > 18 meses (p = 0.01). Se relacionaron con su ausencia, edad < 20 años en el primer embarazo y menopausia después de los 45 años. La correlación entre la autovaloración y el diagnóstico clínico fue muy alta (0.95, p < 0.001). Conclusiones: Los factores de riesgo asociados a dermatoporosis fueron similares a los previamente reportados.

Abstract Introduction: Dermatoporosis is a chronic cutaneous fragility syndrome, characterized by skin atrophy, purpura and pseudo-cicatrices. Objective: To determine factors associated with dermatoporosis in a sample of subjects aged ≥ 60 years. Methods: Observational, cross-sectional, descriptive, analytical study of subjects aged ≥ 60 years who underwent history taking, physical examination and application of a self-administered dermatoporosis diagnostic questionnaire. To determine the associated factors, a multivariate logistic regression analysis was used. Results: In 315 evaluated subjects, the prevalence of dermatoporosis was 29%; 70% were females. Associated risk factors were age > 75 years (p = 0.001), prolonged sun exposure (p = 0.002), use of anticoagulants/antiplatelet medications (p = 0.004), oral steroids (p = 0.03) and chronic kidney disease (p = 0.03); as well maternal age > 40 years at last pregnancy (p = 0.02), breastfeeding for > 7 months per pregnancy and > 18 cumulative months (p = 0.01). Age < 20 years at first pregnancy and menopause after 45 years were related to dermatoporosis absence. The correlation between self-assessment and clinical diagnosis was considerably high (0.95, p < 0.001). Conclusions: The risk factors associated with dermatoporosis were similar to those previously reported.

Estudio del efecto citotóxico e irritativo de jabones para la limpieza cutánea / Study of the cytotoxic and irritant effects of skin cleansing soaps

Resumen Introducción: El jabón para el aseo cutáneo es de empleo común entre la población, sin embargo, es posible que cause daño a las células de la piel y modifique la barrera cutánea. Objetivo: Determinar el efecto citotóxico de los jabones en queratinocitos cultivados in vitro y correlacionarlo con la irritación clínica. Método: Se realizó una encuesta para conocer los jabones comerciales más utilizados y su cantidad; posteriormente, se evaluó su citotoxicidad en cultivos de queratinocitos humanos mediante el método de resazurina. Los jabones con mayor y menor citotoxicidad se aplicaron en piel de voluntarios sanos para evaluar su efecto en la barrera cutánea mediante ensayos de colorimetría y pérdida transepidérmica de agua. Resultados: De los jabones analizados, 37 % demostró ser tóxico para los queratinocitos in vitro. El jabón con mayor toxicidad indujo el mayor índice de eritema y pérdida transepidérmica de agua, en comparación con el jabón menos tóxico y el vehículo empleado como solución control. Conclusión: Los jabones comercializados para el aseo cutáneo pueden incluir ingredientes químicos que dañan los queratinocitos humanos y causan irritación subclínica de la barrera cutánea. Su utilización puede agravar dermatosis preexistentes, generar dermatitis xerósica o de contacto irritativa y causar atrofia y dermatoporosis.

Abstract Introduction: The use of soap for skin cleansing is common among the population. However, it is possible that it causes damage to skin cells and disrupts the skin barrier. Objective: To determine the cytotoxic effect of soaps on in vitro-cultured keratinocytes and to correlate it with clinical irritation. Method: A survey was conducted to find out the most widely used commercial soaps and their number. Subsequently, their cytotoxicity was evaluated in human keratinocyte cultures using the resazurin assay. The soaps with the highest and lowest cytotoxicity were applied to the skin of healthy volunteers to assess their effect on the skin barrier using colorimetry and transepidermal water loss (TEWL) assays. Results: Of the analyzed soaps, 37 % were shown to be toxic to keratinocytes in vitro. The soap with the highest toxicity induced the highest rate of erythema and TEWL, in comparison with the least toxic soap and the vehicle used as the control solution. Conclusion: Soaps marketed for skin cleansing can contain chemical ingredients that damage human keratinocytes and cause skin barrier subclinical irritation. Their use can worsen preexisting dermatoses, generate xerotic or irritant contact dermatitis, and cause atrophy and dermatoporosis.

Oral mucosa: an alternative epidermic cell source to develop autologous dermal-epidermal substitutes from diabetic subjects

Abstract Oral mucosa has been highlighted as a suitable source of epidermal cells due to its intrinsic characteristics such as its higher proliferation rate and its obtainability. Diabetic ulcers have a worldwide prevalence that is variable (1%-11%), meanwhile treatment of this has been proven ineffective. Tissue-engineered skin plays an important role in wound care focusing on strategies such autologous dermal-epidermal substitutes. Objective The aim of this study was to obtain autologous dermal-epidermal skin substitutes from oral mucosa from diabetic subjects as a first step towards a possible clinical application for cases of diabetic foot. Material and Methods Oral mucosa was obtained from diabetic and healthy subjects (n=20 per group). Epidermal cells were isolated and cultured using autologous fibrin to develop dermal-epidermal in vitro substitutes by the air-liquid technique with autologous human serum as a supplement media. Substitutes were immunocharacterized with collagen IV and cytokeratin 5-14 as specific markers. A Student´s t- test was performed to assess the differences between both groups. Results It was possible to isolate epidermal cells from the oral mucosa of diabetic and healthy subjects and develop autologous dermal-epidermal skin substitutes using autologous serum as a supplement. Differences in the expression of specific markers were observed and the cytokeratin 5-14 expression was lower in the diabetic substitutes, and the collagen IV expression was higher in the diabetic substitutes when compared with the healthy group, showing a significant difference. Conclusion Cells from oral mucosa could be an alternative and less invasive source for skin substitutes and wound healing. A difference in collagen production of diabetic cells suggests diabetic substitutes could improve diabetic wound healing. More research is needed to determine the crosstalk between components of these skin substitutes and damaged tissues.

In vitro assessment of commercial sunscreens available in Latin America / Valoración in vitro de protectores solares comerciales existentes en Latinoamérica

In Latin America, people have largely abandoned the practice of wearing hats and traditional clothing that provided skin protection. Sunscreen application has therefore become essential to protect against the increased sun exposure. The physician-prescribed medical-grade sunscreens provide sufficient sun protection but the requirement for regular use puts a financial burden on the patient that is often not sustainable. An appropriate sunscreen should provide a high and broad ultraviolet (UV) protection against UVB and UVA. Several over-the-counter (OTC) sunscreens have been developed for sale at affordable prices and are available for purchase in convenient locations, such as local grocery stores. The aim of this study was to assess the in vitro UV protection of 34 popular OTC sunscreens found in the Latin American market. UV absorbance/transmittance was quantified by diffusion transmission spectroscopy using coarse silica plaques. Photostability was tested by irradiating them with simulated solar light and calculating the sun protection factor (SPF), critical length of absorption (C λ ), UVA/UVB ratio, and the spectral uniformity index (SUI). The results indicated that the in vitro SPFs were significantly lower than the value declared on the labels, particularly for those claiming high SPF values; however, the majority of these sunscreens offered high levels of UV protection. Considering the advantages of low cost and ample accessibility, we concluded that this sample of OTC sunscreens can be beneficial to the general public by providing some level of skin protection from solar radiation, and may be promoted to improve compliance with recommended photoprotection behavior.

En Latinoamérica, la población ha abandonado la costumbre de usar sombrero y ropa tradicional para protegerse del sol. En consecuencia, es básico el uso de protectores solares si se realizan actividades bajo sol. Los protectores solares que se usan en la práctica médica son adecuados, pero su uso frecuente condiciona una carga económica que muchos pacientes no pueden solventar debido a sus costos considerables. Un protector apropiado contiene una amplia y elevada protección ultravioleta (UV) A y B. En las tiendas de conveniencia, existen numerosos protectores solares a precios más accesibles. El objetivo del estudio fue determinar la protección UV in vitro de 34 protectores solares con amplia presencia comercial (de venta sin prescripción médica) en el mercado latinoamericano. La absorbancia/transmitancia de la radiación UV se cuantificó mediante espectroscopía de transmisión difusa. Placas de sílice esmerilado fueron recubiertas con el producto y expuestas a radiación solar simulada para conocer su fotoestabilidad. Se calcularon índices como el factor de protección solar (SPF), longitud crítica de absorción (C λ), relación UVA/UVB y el índice de uniformidad espectral (SUI). Se encontró que el SPF in vitro fue inferior al establecido en las etiquetas, especialmente en aquellos con valores altos. No obstante, la mayoría de los protectores incluidos ofrecen niveles de protección UV elevados. Considerando su amplia accesibilidad y menor costo, concluimos que esta muestra comercial de protectores solares podría utilizarse en el entorno clínico para favorecer su apego junto a las otras medidas de fotoprotección sugeridas.

Absorción ultravioleta de los protectores solares para prescripción en México / Ultraviolet absorption of prescription sunblocks in Mexico

Antecedentes: Un fotoprotector adecuado debe proporcionar una elevada y amplia protección ultravioleta no sólo para el rango B sino también para el A. El objetivo fue cuantificar el espectro de absorción ultravioleta en protectores solares disponibles para prescripción médica, y analizar su relación con el factor de protección solar mostrado en su etiqueta. Material y métodos: Se analizaron 39 protectores solares posterior a exposición de radiación solar simulada y cuantificación de su espectro de absorbancia ultravioleta in vitro. Resultados: 56% de los productos absorbió 90% o más radiación ultravioleta; 75% (n=34) absorbió más de 95% de radiación ultravioleta B, y 46% (n=18) más de 90% de ultravioleta A. No existió relación significativa entre la absorción ultravioleta y el factor de protección solar. Conclusiones: En esta muestra, la cantidad de absorción ultravioleta no pudo estimarse únicamente por el factor de protección solar, y la protección ultravioleta A varía significativamente entre productos con el mismo factor de protección solar. Este estudio hace evidente las deficiencias en la regulación para la comercialización de estos productos.

BACKGROUND: An appropriate sunscreen should provide high and broad ultraviolet protection both for the B and A range. The objective was quantify the ultraviolet absorption spectrum in sunscreens available for medical prescription, and analyze its relationship with the labeled Sun Protection Factor (SPF). MATERIAL AND METHODS: Thirty-nine sunscreens were analyzed in vitro using ultraviolet spectroscopy following exposure to simulated solar irradiation. RESULTS: Fifty-six percent of sunscreens absorbed 90% or more of ultraviolet radiation. Seventy-five percent (n = 34) absorbed more than 95% of ultraviolet B radiation, and 46% (n = 18) more than 90% of ultraviolet A. There was no significant association between ultraviolet absorption and SPF. CONCLUSION: We were unable to estimate ultraviolet absorption only by its SPF. Protection differed considerably among products with similar SPF. Our study highlights regulation deficiencies in marketing practices of these products.

Conocimientos y actitudes de la población mexicana con respecto a la radiación solar / Knowledge and attitudes of Mexican population concerning solar radiation

Antecedentes. Los efectos de la radiación solar en la salud humana dependen del ambiente, costumbres y predisposición genética. Objetivo. Identificar el fenotipo, los hábitos, los conocimientos y las medidas preventivas con respecto a la exposición solar de la población local. Métodos. Se realizó una encuesta a la población mayor de 15 años en relación con su tiempo de exposición solar, las formas de protección empleadas y sus conocimientos generales sobre los efectos nocivos. Resultados. Se hicieron y analizaron 964 encuestas. El fototipo se distribuye entre población de piel blanca (7.4% de los encuestados), población de piel morena clara (24.8%) y de piel morena oscura (67.8%). La exposición solar en días laborables fue menor a 15 minutos por día en el 27.8% de los casos y mayor a 60 minutos en el 38.8%; no se observó variación significativa en estos porcentajes similares en fines de semana. En cuanto a la protección a al exposición solar, el 30% de nuestra población no se protege del sol, el 25.5% busca sombra, el 41% utiliza sombreros y el 11.8% usa protector solar. El 85.4% reconoce que la radiación solar causa cáncer cutáneo, el 64.1% que es fatal, el 83.4% que acelera el envejecimiento y sólo el 26.5% considera que el bronceado es saludable. Conclusión. A pesar de que la mayor parte de la población reconoce que el sol causa envejecimiento y cáncer cutáneo, su exposición solar es prolongada. Estos hallazgos pueden ser de utilidad para el diseño de campañas destinadas a educar a grupos vulnerables.

BACKGROUND: The effects of solar radiation in human health is dependent upon environment, behavior, and genetic characteristics. OBJECTIVE: Identify phenotypic features, attitudes, knowledge and preventive measures concerning sun exposure among a local population. METHODS: People older than 15 years were interviewed concerning time of sun exposure, photoprotection, and general knowledge about adverse effects of sun irradiation. RESULTS: 964 questionnaires were analyzed. White-skin population represented 7.4%, light-brown 24.8%, dark-brown 67.8%. Exposure time on working days was up to 15 min in 27.8%, and more than 60 min in 38.8%. On weekends, time exposure was similar. 30% did not take any preventive measures 41% wore hats and 11.8% used sunscreens. Among participants, 85.4% were aware that sun exposure caused skin cancer, 64. 1% knew that mortality is increased, 83.4% reported that excessive sun exposure is related to aging of the skin, and 26.5% believed tanning is healthy. CONCLUSIONS: In spite of thefact that a great majority of the population recognized that sun exposure produces aging and skin cancer, their exposure is widespread. This survey may be a valuable tool to design preventive public health campaigns that target high risk groups.

Análisis de la unidad digital como medida de referencia para la prescripción tópica en México / Analysis of the digital unit as reference measurement for the topical prescription in Mexico

Introducción: La prescripción tópica a diferencia de otras vías de administración es un procedimiento impreciso en la mayoría de las ocasiones. La unidad digital (UD) es un parámetro propuesto para la dosificación de un medicamento tópico. Es la cantidad obtenida de un tubo con una abertura de 5 mm de diámetro colocado desde el pliegue distal del dedo índice hasta su punta. Objetivo: Evaluar la UD como medida de referencia para el tratamiento tópico en población mexicana. Métodos: Se cuantificó la longitud de la punta de dedo índice en 324 individuos. Posteriormente se cuantificó el peso de 1 UD y la superficie capaz de cubrir. Resultados: La longitud promedio de la punta del dedo índice fue 27 mm (IC95 26.7-27.2) en hombres, y 24 mm (IC95 24.3-24.8) en mujeres (p=0.001). El peso de 1 UD fue 0.45 g (IC95 0.41-0.48) en hombres (n=40), y 0.38 g (IC95 0.35-0.41) en mujeres (n=50), (p=0.0047). Una UD cubre 275 cm2 (IC95 255-294) en hombres (n=15), y 220 cm2 (IC95 200-240) en mujeres (n=15), (p=0.0005). Conclusión: Para el paciente y el dermatólogo, la UD puede ser una medida útil para dosificar y supervisar el uso de medicamentos tópicos en México.

INTRODUCTION: Topical prescription unlike other dosage forms is generally considered an inaccurate procedure. The fingertip unit (FTU) is a proposed measure for dosing a topical drug. FTU is the amount of ointment obtained from a tube with a 5 mm diameter nozzle, applied from the distal skin-crease to the tip of the index finger. OBJECTIVE: Asses FTU as a reference measure for topical prescription among the Mexican population. METHODS: The length of the II hand fingertip was recorded in 324 individuals and the weight of 1 FTU and its covering surface was registered. RESULTS: Average length of index fingertip was 24 mm (IC95 26.7-27.2) in males (n=40), and 24 mm (IC95 24.3-24.8) in females (n=50). One FTU weighed 0.45 g (IC95 0.41-0.48) in males (n=40), and 0.38 g (IC95 0.35-0.41) in females (n=50). One FTU covered 275 cm2 (IC95 255-294) in males (n=15), and 257 cm2 (IC95 200-240) in females (n=15). CONCLUSION: FTU may be a helpful measure for dosing and supervising the administration of topical medications for both patients and dermatologists in Mexico.

La inconsistencia del factor de protección solar (FPS) en México: El caso de los filtros para piel oleosa / Inconsistency in sun protection factor (SPF) index in Mexico: The case of sunscreens for oily skin

Antecedentes: en México la información acerca del grado de protección de los filtros solares no es fácilmente accesible por fuentes alternas a los fabricantes. Objetivo: evaluar el factor de protección solar (FPS) de 12 filtros solares comerciales para piel oleosa existentes en el mercado mexicano. Lugar de realización: Departamento de dermatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. Sujetos y métodos: se evaluaron 20 voluntarios sanos con fototipos II y IV. Se determinó el FPS de estos filtros solares utilizando las recomendaciones de la FDA indicadas en su monografía final. Resultados: el FPS obtenido mostró márgenes entre 7.8 y 26.9. Los valores del FPS determinados mediante simulación solar mostró valores de 22% a 74% menores al de la etiqueta. Conclusiones: advertimos del riesgo potencial que implica la sobreestimación del FPS debido a que ninguno de los filtros evaluados demostró la protección ofrecida. Es deseable una regulación más apropiada, porque los filtros solares se consideran cosméticos y no requieren estudios clínicos para verificar su eficacia antes de su comercialización.

Background: In Mexico, information regarding sunscreen protection is not widely accessible from sources other than manufacturers. Objective: To assess the Sun Protection Factor (SPF) of 12, over the counter sunscreens for oily or acne prone skin available in the Mexican market. Setting: Dermatology Department. Autonomous University of San Luis Potosí, Mexico. Subjects and Methods: Twenty healthy volunteers of skin type III and IV were tested. Sunscreen SPFs were measured using solar simulated radiation according to FDA final monograph. Results: SPFs ranged between 7.8 and 26.9. Overall SPFs determined by solar simulator showed values between 22% to 74% less than the one advertised in their labels. Conclusions: We warn about the potential risk of SPF overestimation as many of the sunscreens tested did not comply with their offered protection. A proper regulation is needed because sunscreens are considered cosmetic products and do not require clinical tests to verify their efficacy before marketing.

Estudio del efecto antiinflamatorio de un corticosteroideo tópico: marca reconocida versus agenéricos / Srudy of the Anti-inflammatory effect of topical corticosteroid: recognized brand vs generics

El mercado de los medicamentos genéricos se encuentra en un proceso de expansión en nuestro país. Existen en el comercio nacional diversos corticosteroides genéricos tópicos, solos o combinados, de los cuales se desconoce si su eficacia clínica es similar a los de marca reconocida. Usando como modelo al acetónido de fluocinolona, el propósito del estudio fue valorar su efecto antiinflamatorio en diversas presentaciones. Se realizó un estudio doble ciego-vehículo controlado. Se produjo irritación con lauril sulfato de sodio al 10 por ciento a veinte voluntarios sanos en cinco sitios del antebrazo. Sobre el mismo sitio se aplicaron durante cuatro días los compuestos a evaluar con lecturas del grado de inflamación al segundo y cuarto día mediante una escala visual de irritación. El análisis de los resultados mostró que aunque uno de los medicamentos genéricos es hasta 80 por ciento más económico, no alcanzó la eficacia que los demás compuestos evaluados mostraron. Esto merece consideración conforme surjan otras formulaciones de corticosteroides genéricos más potentes en el mercado mexicano.

Tratamiento del pie diabético con preparación que contiene factores de crecimiento / Treatment of diabetic foot ulcers with topical growth factor - preparation

Las úlceras crónicas en los pacientes con pie diabético constituyen un problema de difícil tratamiento, el cual implica por lo general un costo elevado para el paciente y para las instituciones hospitalarias. Estudios previos han demostrado que preparados derivados de concentrados ricos en plaquetas aceleran significativamente la velocidad de cicatrización. Se presentan los resultados de un estudio abierto de 6 pacientes con diabetes mellitus tipo II y úlceras crónicas, resistentes a la cicatrización, que fueron tratados con una preparación derivada de concentrados plaquetarios; en cinco de los pacientes se logró promover la cicatrización de la úlcera, consiguiéndose la epitelización completa de la misma

Estudio del efecto irritativo de los jabones para piel delicada / Study of the irritative effect of soaps on sensitive skin

La elección de un jabón sobre otro depende principalmente de preferencias individuales, sin embargo, el tipo de piel que tiene cada paciente influye en esta elección. En este estudio investigamos el efecto irritativo de los jabones utilizados para la piel delicada. Se expusieron 15 sujetos de piel sensible (con prueba del parche positiva para lauril sulfato de sodio al 0.13 por ciento) a emulsiones de jabón al 8 por ciento durante cinco días seguidos y se registró la aparición de eritema, descamación y fisuración. De esta manera se evaluaron 22 jabones y sustitutos de jabón. Además se estudiaron las características de cada producto, su pH, contenido de detergentes, perfume y exceso de grasa. Los resultados indicaron que la mayor parte de los jabones y sustitutos de jabón poseen un pH demasiado alcalino, y que una gran cantidad de ellos no reúnen las característicasadecuadas para rotularse como jabones neutros y mucho menos útiles para piel sensible. Sin embargo, cinco de ellos prácticamente no produjeron irritación. Podemos concluir que en nuestri país contamos con productos adecuados para el aseo cotidiano en personas con piel sensible

Moléculas de adhesión celular y piel / Adhesion molecules and skin

Las moléculas de adhesión celular tienen un papel importante en múltiples fenómenos biológicos, tanto normales (generación de la respuesta inmune, coagulación, cicatrización, órgano-génesis) como patológicos (inflamación, trombosis, metástasis de células tumorales). En el presente trabajo se revisan los aspectos básicos de las moléculas de adhesión celular y su papel en diversas condiciones patológicas que afectan a la piel

Autoeccematización en un paciente con dermatitis por contacto / Autoeczematization in a patient with contact dermatitis

Se presenta el caso de un paciente con dermatitis por contacto con autoeccematización. Se hace referencia a la inmunopatogenia de esta condición, la cual parece consistir en un fenómeno de autoinmunidad de tipo celular hacia antígenos epidérmicos autólogos

Púrpura hiperglobulinémica de Waldenström y mieloma múltiple / Waldenström hyperglobulinemia purpura and myeloma multiple

Púrpura puede ser la manifestación inicial y algunas veces la única de una gammapatía policlonal. Se presenta el caso de una paciente con lesiones purpúricas en miembros inferiores con diagnóstico inicial de púrpura hiperglobulinémica de Waldenström, en quien se encontró mieloma múltiple como enfermedad subyacente

Herpes zoster: presentación de dos casos / Herpes Zoster: presentation of two clinical cases

El herpes zoster es una infección aguda, causada por el virus de la varicela zoster (VZV), que se manifiesta clínicamente por la aparición de vesículas umbilicadas, limitadas a un dermatoma, acompañándose de dolor y en ocasiones de malestar general. Se describen dos casos clínicos de herpes zoster con presentaciones atípicas. El reconocimiento temprano de las lesiones es necesario para tratar de evitar complicaciones del tipo de la neuralgia posherpética o bien la cicatrización residual

Informe de un caso de síndrome de Sweet asociado a tumores sólidos / Report of a Sweet's syndrome associated to a solid tumor

El síndrome de Sweet (SS) ha sido ocasionado con neoplasias hematológicos y en menor grado con tumores sólidos; la patogénesis aún no se ha dilucidado, sin embargo, hay evidencias a favor de mecanismos inmunopatogénicos. Se presenta un caso clínico de un paciente con SS y se revisan los factores que actualmente han sido involucrados en su patogenia